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第三节***与胆
收录时间:2022-11-25 23:01:21  浏览:0
第三节***与胆一、***的生理病理***是人体的重要脏器之一,司理周身气血的调节,胆汁的分泌与排泄,肌肉关节的屈伸、情绪的变动等。现将***的主要生理功能与病理改变简述如下:(一)***藏血其含义有两方面:1调节血量:当人体处于相对安静的状态时,部分血液回***而藏之,当人体处于活动状态时,则血运送至全身,以供养各组织***的功能活动,故有“***藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静血归于***脏”之说。若***藏血功能失调,则血液逆流外溢,可出现呕血,衄血,月经过多,崩漏等出血性疾病。2滋养***脏本身:***脏要发挥正常生理功能,其自身需要有充足的血液滋养,即所谓“***需血养”,若***血不足,则出现眩晕眼花,目力减退,视物不清。因***脉与冲脉相连,冲为血海,主月经,故***血不足,冲任受损,女子出现月经不调,量少色淡,甚者经闭。(二)***主疏泄 即***气宜泄,***气是指***的功能。疏泄是“疏通”,“舒畅”,“条达”之意,也就是说,在正常生理状态下,***气具有疏通,条达的特性,这一功能主要体现在以下几个方面:1疏通气机:“气机即气的升降出入运动。机体的脏腑、经络、***等活动,全赖于气的升降出入运动。而***的生理特点又是主升,主动的,所以,这对于气机的疏通、畅达、升发无疑是一个重要的因素。因此,***的疏泄功能是否正常,对于气的升降出入之间的平衡协调起着调节的作用。***的疏泄功能正常,则气机调畅,升降适宜,气血和调,经络通利,脏腑***功能正常。如果***的疏泄功能异常,则可出现两个方面的病理现象:一是***的疏泄功能减退,即***失疏泄,则气机不畅,***气郁结,出现胸胁、两***或少腹等某些局部的胀痛不适。若“木不疏土”还可出现***胃(脾)不和等症,可见食欲不振,脘腹痞满等脾胃功能失常之症状。因气行血行,气滞则血瘀,进而出现症积,痞块,在妇女则可出现经行不畅,痛经、闭经等。此外,气机郁结,还会导致津液输布代谢的障碍,产生水湿停留或痰浊内阻,出现膨胀或痰核等。二是升发太过,气的下降不及,则***气上逆,出现头目胀痛,面红目赤/烦躁易怒等。若气升太过,则血随气逆,可导致***,咯血等血从上溢的症状。甚则可出现卒然昏不知人的“气厥”症候。若***气横逆“木旺克土”则出现脾胃功能失常之食欲不振,脘腹痞满,疼痛,嗳气吞酸,大便异常等症。2疏泄情志:***性如木,喜条达舒畅,恶抑郁,忌精神***,素问举痛篇所说的“百病生于气也。”就是对情志所伤影响气机的调畅而言的。故***疏泄正常则气机调畅,气血和调,人的精神愉快心情舒畅,若***失疏泄则***不舒,气机不畅,精神抑郁,出现郁闷不乐,抑郁难解或开泄太过,阳气升腾而上,则出现心烦易怒等,反之对过度的精神***,又常常是导致***失疏泄的重要原因。所以有“怒伤***”及“***喜条达而恶抑郁”的论述。3疏泄胆汁:***与胆相表里,有经络联系,中医学认为,胆汁的形成是“借***之余气,溢入于胆,积聚而成”所以***的疏泄功能也表现于胆汁的分泌和排泄上,若***失疏泄,胆道不利,则影响胆汁的正常分泌与排泄,出现胁痛,食少,口苦,呕吐黄水或黄疸等症。(三)***主筋“筋”指肌健,具有束骨系关节功能,***藏血,血养筋,故筋是***的精气所聚,故素问说:“***主筋”、“***之合筋也”。若***血充足,则筋脉得以滋养,筋健力强,四肢关节活动灵活,屈伸自如;若***血不足,筋失所养,轻则关节屈伸不利,重则四肢麻木,筋脉拘急,甚至手足抽搐震颤,角***反张等。(四)***开窍于目,其华在爪,五脏六腑之精气,通过血液运行于目,因此目与五脏六腑都有内在联系,但***与目关系更为密切。因***藏血,其经脉又上连目系,***的精血散于目,故有“***受血而能视”之说,也就是说,目得到***血的滋养,才能发挥其正常的视觉功能,因此***的功能是否正常,往往可以从目上反映出来,如***血不足,则目失血养,可有两目干涩,视物不清甚至雀目。若***火上炎则目赤,肿痛。又年老******精血渐衰,常会出现视力减退,双目昏花。许多眼科疾病,中医认为与***有关,多从治***入手,临***收到满意效果。爪,即爪甲,包括指甲趾甲,乃筋之延续,故称“爪为筋之余”。***血的盛衰,可影响爪甲的荣枯。***血充足,则爪甲坚韧明亮,红润光泽。若***血不足,则爪甲软薄,枯而色夭,甚则变形脆裂。(五)***与胆的关系 胆附于***,胆汁来源于***。经络相络属,***脉下络于胆,胆脉上络于***,构成脏腑表里关系,***属里,胆为表。在生理情况下互相配合,病理情况下互相影响,症候兼见,治疗上常***胆同治。如***失疏泄则影响胆汗分泌、排泄;反之,胆汗排泄失常,也会影响到***,所以***胆症候同时并见。如***胆火旺,***胆湿热,临***均有胁痛,黄疸、口苦、呕吐、眩晕等,采用***胆同治,以清利***胆之法,既治了***又治了胆。(六)***与其他脏的关系1***与脾(见脾与胃章节)2***与肺(略)3***与***(见***与膀胱章节)4***与心:内经说:“***藏血”,“心生血”,“***藏血,心行之”所以人体在正常情况下,血液有所藏,也有所生,并能运行全身,营养全身各个组织,保持人体正常的生理功能。正是由于心和***在血行方面密切相关,故在临***上“心***血虚”常常同时并见。图54***与其他脏的关系示意图二、胆的生理病理(一)贮藏和排泄胆汁:胆位于胁下,附于***,与***相连,贮藏来自***脏分泌之胆汁,注入肠中,以助消化,它虽为六腑之一,但与其它五腑不同,它只贮藏胆汁而不接受水谷糟粕,故又把它归属于“奇恒之腑”。若***气郁滞,郁而化热,薰蒸胆汁,胆汁上逆或外溢,则出现口苦,呕吐黄水或黄疸等。(二)胆气与人的精神情志活动有关,有主决断的功能。内经有“胆者中正之官,决断出焉”因而,某些惊恐、失眠、多梦、谋虑不决等精神情志症状,多认为是胆气虚所致,临***上也常常从胆治疗。三、***病的辩证论治(一)***气郁结证主证;胸胁胀痛或串痛,情志抑郁。次证:胸闷不舒,善太息,嗳气食少,月经不调,痛经,***胀或结块,舌淡苔薄。脉弦。辩证:***主疏泄,调节情志,***气郁结,情志不舒则情志抑郁,胸闷,善太息。***经循胁,***气不舒,气机不畅,经脉不利则胸胁胀满、串痛。***郁气滞,气血不畅,冲任不调则月经紊乱、痛经、***胀或结块。治法:疏***解郁、行气散结方药:柴胡疏***汤化裁柴胡、枳壳、香附、元胡、郁金、川楝子、白芍、当归等。(二)***火上炎证主证:胁肋灼痛,急躁易怒,面红目赤,头痛眩晕。次证:口苦口干,呕吐苦水,耳鸣耳聋,失寐或多梦,***衄血,溲赤便秘,舌边尖赤,苔黄糙,脉弦数有力。辩证:本证多由***气郁结,郁久化热生火,气火上炎所致。临***常以情志失调和气火上攻头面部为临***特征。***失条达,火热内扰,故急燥易怒,失寐多梦,***火内炽,则胁肋灼痛,火性炎上,上扰清窍,则头痛眩晕,耳鸣耳聋,面红目赤,***热及胆,胆气上溢,则口苦,甚者呕吐苦水,火伤脉络,血热妄行,则***衄血,舌红苔黄糙,脉弦数有力均为***火炽盛之征。治法:清***泻火方药:龙胆泻***汤化裁龙胆草、栀子、黄苓、柴胡、丹皮、草决明,菊花等。(三)******不足,***阳上亢证主证:眩晕耳鸣,头胀而痛,头重脚轻,目睛干涩或夜盲,胁肋隐痛,肢麻筋挛,腰膝酸软。次证:面部烘热或颧红,咽干口燥,五心烦热,急躁易怒,失眠多梦,舌红少津。脉弦细数。辩证:因******同源,故临***多因******不足,而致******不足,***虚日久,虚热内生,终致***虚阳亢之征。生理常态下,有赖于***水之滋涵,以维持自身之***阳平衡,若******亏损,水不涵木,精不化血,可导致******不足,***阳上亢;又情志不舒,***郁化热,暗耗******,亦可致******不足,***阳上亢。***开窍于目,主筋,******不足,不能荣筋养目,故目睛干涩或夜盲,肢麻筋挛,*********虚,精血不能充于脑,故眩晕耳鸣。***虚阳亢,气血上冲,则头胀而痛,头重脚轻,面烘热或颧红,咽干口燥,五心烦热,急躁易怒,失眠多梦。舌红少津。脉弦细数。治法:滋***潜阳方药:一贯煎化裁地黄、白芍、枸杞、首乌、五味子、女真子、早莲草等。(四)***血虚证主证:眩晕眼花,视物模糊,肢麻筋挛,爪甲不荣。次证:面色无华,口唇淡白,耳鸣如蝉,失眠多梦,月经不调或经闭,量少色淡。舌淡。脉细。辩证:本证多以筋脉、爪甲、两目、肌肤等,失于血之濡养及全身血虚的病理现象为其临***特征。***血不足,不能上荣头面,故面色无华,口唇淡白,眩晕耳鸣;不能养目,则眼花,视物模糊;不能荣筋,则肢麻筋挛/爪甲不荣。***血亏虚、,冲任不足,血海空虚,故月经不调或闭经,量少色淡。血虚不能安魂定志,则失眠多梦。舌淡、脉细均为血虚之征。治法:养血柔***或补血养***方药:补***汤化裁当归、熟地、首乌、阿胶、白芍、元肉,紫河车等。(五)***风内动证本证成因甚多,但不外热邪亢盛之热极生风;***阳亢逆之***阳化风;***血亏损之***虚血虚出风及寒邪凝滞***脉之***脉拘急冷痛等证。主证:头痛项强,眩晕神昏,抽搐痉挛,肢麻震颤,口眼歪斜,舌强语謇,半身不逐。辩证:多因素体***虚,精血衰耗,失于滋养;或里有郁热,烦劳动火;或忧思恼怒,五志化火致******耗损,亢阳无制,妄自升动,内风上冒,窍络闭塞,而见上述眩晕昏仆,瘛痤痉厥等症。治法:治标镇***熄风,通络宣窍治本育***潜阳,滋养******方药:治标羚羊角汤化裁天麻、勾藤、羚羊角、地龙、全蝎、僵蚕等。治本镇***熄风汤化裁生地、白芍、阿胶、女贞子、旱连草、龟板、鳖甲、牡蛎等。四、胆病的辩证论治(一)***胆湿热主证:胁肋满闷,口苦纳呆,呕恶腹胀,大便不调,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑数或身目发黄,或寒热往来,或***囊湿疹,或***肿胀热痛,或带下黄臭,外***搔痒等。辩证:多为感受湿热之邪;或嗜酒肥甘,化生湿热;或脾胃运化失常,湿浊内生,湿郁化热,湿热蕴结***胆所致。湿热相蒸,蕴于***胆,***胆疏泄失常,故胁肋满闷,舌红苔黄腻,脉弦滑数;胆气上溢则口苦;湿热郁阻,脾胃升降失司,故纳呆呕恶腹胀,大便不调;湿热薰蒸***胆,胆液外泻而发黄疸,邪居少阳,故见寒热往来;湿热下注,故尿短赤,***囊湿疹,***肿胀热痛,妇女则带下黄臭,外***搔痒。治法:利湿清热,清***利胆。方药:湿重菌陈五苓散;热重龙胆泻***汤。黄芩,大黄,枳壳,菌陈,金钱草,龙胆草,黄连等。(二)胆虚症主证:惊悸失眠,夜多恶梦,时易惊醒,惧闻响声,触事易惊,善太息,神疲乏力,舌淡脉弦细。辩证:多发于体质赢弱之人,或起于暴受惊骇之后,或因怒气伤***、或因惊气入胆,故以善惊易恐或怵惕梦惊为突出表现,又因母能令子虚,故胆气虚往往兼见心气虚,因此临***多见心胆气虚之症,故均有“心神不宁”之表现。治法:镇心安神,益气方药:酸枣仁汤合温胆汤党参,黄芪,龙齿,茯神,琥珀,枣仁,丹参,枳实,竹茹,半夏等。表52***病的辩证论治简表病名 共有症状 主要临***特点 治则 代表方剂 ***气郁滞 ***气郁结 精神抑郁性情急躁胸闷不适胁胀、脉弦 精神抑郁不振,性情急躁,胸闷,胁胀 疏***理气 柴胡疏***汤 ***气犯胃 胃脘疼痛,嗳气泛酸,恶心呕吐 疏***和胃 四逆散 ***气犯脾 腹胀,腹痛,腹泻 调和***脾 疏***健脾汤 冲任不调 ***胀、***痛,月经不调,痛经,闭经 调和冲任 丹栀逍遥散 ***炎上炎 性情急躁,易怒,头痛,眩晕,面红,目赤,口干,耳鸣,严重者可***,衄血,舌红,苔黄燥,脉眩数有力 清***泻火 龙胆泻***汤 ***胆湿热 口苦纳呆,恶心,呕吐,腹胀,尿少而黄,严重者可有黄疸,苔黄腻,脉弦数。 清热利湿 菌陈五苓散(湿)龙胆泻***汤(热) ***风内动 病人素有头痛,头昏,肢体麻木,突然昏厥,抽搐,半身不遂,口眼歪斜,语言不利神志不清,以致昏迷,脉象弦有力。 标:镇***熄风 羚羊角汤 本:养***潜阳 镇***熄风汤 ***血虚 全身性血虚症候 眩晕眼花,肢体麻木,爪甲不荣。月经量少、闭经。消瘦,肌肤甲错,少寐,舌质淡 补血养*** 补***汤 ******不足***阳上亢 耳鸣、虚烦少寐,面部烘热,口燥咽干,头胀而痛,眩晕,脉弦滑 滋***、平***、潜阳 一贯煎 附:黄疸一、概说黄疸是目黄、身黄、尿黄为主要临***表现的疾病,其中尤以目睛发黄为本病的重要特征。祖国医学对黄疸的记载较早,论述甚详,分类亦多,如汉代金匮要略分为五疸,隋代诸病源候论分为二十八候,宋代圣济总录分为九疸三十六黄,至元代罗天益所著卫生宝鉴根据黄疸的病理性质,症状特点,概括为***黄和阳黄两大类,至今仍在指导临***实践。到了清代沈氏尊生书又有瘟黄之分,也叫急黄,并指出此种黄疸杀人最急,传染亦烈,实持为黄疸之重症。本病与现代医学的“黄疸”含义相同,它是一个临***症状,可见于多种疾病。凡一切***细胞性黄疸,阻塞性黄疸和溶血性黄疸,都属于本病证所论范畴。西医内科临***常见的急慢性***炎,***硬化,胆石症及消化道肿瘤,钩端螺旋体病等,凡是出现黄疸症状的疾患,均可参考本节辩证论治。二、病因病机黄疸多由于感受外邪,或饮食不节所引起,受病脏腑主要是脾胃和***胆,发病因素主要是从外感受,或自内而生之湿邪,分湿热和寒湿两种,致病机理主要为湿邪内阻中焦,阻遏气机,影响胆汁的正常循行,外溢肌肤而发黄疸。湿邪的致病特点是遇冷则凝,遇热则蒸。由于有夹热夹寒之不同,个体虚实之差异,因此病理表现也就不一样。(一)湿热发黄1由饮食不节,或过度饮酒,损伤脾胃或***胆,生湿酿热2素有伏热,湿从热化,湿热交蒸3夏秋季节,暑湿当令,或因湿热之邪偏盛,从表及里内蕴中焦,湿郁热蒸不得外泄。以上三种均为湿热交蒸,阻滞中焦,薰蒸***胆,胆液妄行,溢于肌肤而发黄疸,是为阳黄。4湿热挟外邪疫毒而伤人,则热化迅速,传变最快,易入营血,内陷心***,其病暴急,传染亦烈,一身面目俱黄,是为急黄。(二)寒湿发黄1过食生冷,饥饱失常,或劳倦太过,均能损伤脾胃阳气,湿从内生/而从寒化,寒湿凝滞中焦,胆液被阻,不循常道,外溢肌肤,发为***黄。2阳黄失治误治/湿重而***久延,损伤阳气,湿从寒化,亦可转为***黄。三、辩证论治黄疸的辩证,主要分清阳黄和***黄。阳黄,病程较短,***鲜明,属于热证,实证:***黄,病程较长,***晦暗,属于虚证,寒证。阳黄和***黄在一定条件下可互相转化。阳黄失于治疗,迁延日久,脾阳不振,湿从寒化,可转为***黄。***黄由于重感外邪,湿热内蒸/胆汁外泄,薰于肌肤,可变为阳黄。而后者的阳黄与前者不同,是虚中挟实,病情比较复杂。金匮要略说:“黄家所得,从湿得之”。又说“诸病黄家,但利其小便”。因此,治疗本证要从“湿”字着眼,而湿的去处,当从小便排除,故小便的通利与否,和本证有很大关系。(一)阳黄1湿热蕴蒸分为热重于湿及湿重于热两类。主证:热重于湿者,身目***鲜明,发热口渴,心中懊恼,恶心呕吐,小便短少,色黄赤,大便秘结,或腹部胀满,舌苔黄腻,脉象弦数;湿重于热者,发热不高,黄疸不如热重之鲜明,兼有头重身困,胸脘痞满,口淡不渴,舌苔厚腻微黄,脉象濡缓。辩证:湿热交蒸,胆汁外溢于肌肤,因热为阳邪/ ***鲜明。心中懊恼,恶心欲吐,乃湿热薰蒸、胃浊上逆所致。发热口渴,小便短少黄赤,是湿热之邪方盛,膀胱为邪热所扰,气化不利所致。阳明热盛,则大便秘结;腑气不通,故腹部胀满;湿热蕴结,故舌苔黄腻/脉象弦数,为***胆热盛之征。若湿邪偏盛者,热为湿伏,故发热不高,黄疸不如热重者之鲜明;湿困清阳,邪郁不达,故有头重身困,胸脘痞满,口淡不渴等症。苔厚腻,脉濡缓是湿重之象。治法:清利湿热方药:热重于湿的用菌陈蒿汤加味。方中菌陈为清热利湿退黄之要药,栀子,大黄清热泻下,能解热毒。可酌加车前子,猪苓等渗湿之品,使湿热之邪从二便而去/湿重于热的用菌陈五苓散加减。方中猪苓,泽泻甘淡
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