1、偏头痛诊断与防治专家共识偏头痛诊断与防治专家共识组/偏头痛诊断与防治专家共识/背 景/偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患/人群患病率约为5%10% 偏头痛多在儿童期或青春期起病/中年期达患病高峰 女性比男性多见 近半数患者可有家族史/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛是影响很大的头痛 偏头痛绝不仅仅是头痛/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的流行病学/发病率(/1000人年) Stewart报道12-29岁人群中，女性 MA 14(高峰年龄12-13岁），MO 18/9（14-17岁）；男性MA 6（5岁），MO10（10-11）/男性很少在20岁后新发。 另一研究观察10-30岁人群，男性5，女

2、性22/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的流行病学/患病率 American Migraine Study II 对3万人10年的问卷调查/女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势 日本对5758例农村居民调查/1年的患病率在男性是2/3% (MA0/4%/ MO1/9%)/ 女性是9/1% (MA1/0%/ MO8/1%)/劳累/紧张和睡眠差是主要诱因/61%MA和71/8%MO者从未就医/Headache 2004/44/8-19/偏头痛诊断与防治专家共识/不同性别和种族的偏头痛患病率/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的影响/发作频繁/ 美国患者平均发作次数1/5次/月 50%大于2次

3、/月 10%大于1次/周 平均持续时间24小时 50%持续时间超过1天 25%持续时间超过2天 50%止痛剂完全有效/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的影响/头痛期-81%有功能损害/53%需要休息/ 30/5%女性和22/9%男性活动受限1-2天 31% 在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷学 51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上 76%在前3月内有1天以上不做家务活动 67%家务活动减少一半以上/Headache/ 2001/41/646-657/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛患者体验严重的疼痛和残疾/Lipton RB et al/ Headache/ 2001/41/638-

4、645/ Lipton RB et al/ Headache/ 2001/41/646-657/有严重头痛的患者/偏头痛诊断与防治专家共识/背 景/WHO将严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病 类同于痴呆/四肢瘫痪和严重精神病/举例/ 患者12岁起病/预期寿命78岁/每月发作2次/每次持续2天/影响工作和学习/相当于每年丧失48天/如果到62岁基本停止发作/则DALY为6/7年/如***发作/则DALY为8/8年 一般AD患者的病程也就8年/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛是进展性疾病/人群的4% -5% 为慢性每日头痛 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥

5、用有关 50% -70%的病因不明/发作性偏头痛/慢性偏头痛/2800万/1000万/Loder E/ Biondi D/ Headache/ 2003/43/135-143/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛是影响很大的头痛 偏头痛绝不仅仅是头痛/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛与脑卒中/队列研究结果 PHS中22071例40-84岁的男性医生/偏头痛者的危险是无头痛者的2倍 NHANES研究12220例人群/发现偏头痛者发生卒中的相对危险是2/5/Carolei A/ Marini C/ De Matteis G/ History of migraine and risk of cerebr

6、al ischaemia in young adults/ Lancet 1996/347/15031506/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛与脑卒中/对照研究结果 比较308例偏头痛患者和591对照，年龄小于35岁 卒中只与偏头痛有关 女性和吸烟者危险增加 偏头痛者发生卒中，MA的OR为3/6-6/2/吸烟者增加3倍为10/2 ，口服避孕药则增加4倍达13/9，三者均有则OR为34-35 主要是缺血性而非出血/偏头痛诊断与防治专家共识/近期有关青年女性脑卒中与偏头痛的对照研究/作者人群偏头痛诊断卒中危险 Tzourio1993 212IS/ 15-80岁212例神经科医师问讯45岁以下女性

7、住院高血压者/年龄性别IHS标准OR4/3 匹配 Tzourio199572例15-44岁IS/ 173例神经科医师问讯MA者OR3/0 年龄匹配对照IHS标准 Lidegaard1995 692例登记卒中女性/问卷OR2/8 591例住院年龄性别匹配 Carolei1996308例15-44岁卒中/TIA/神经科医师问讯 35岁女性/OR3/7 591例年龄性别匹配 IHS标准MA者OR8/6 Chang 1999291例20-44岁IS/736例神经科医师问讯 MO者OR3/5/MA者 年龄匹配 IHS标准OR3/8 Schwaad2003160例46岁以下首发卒中神经科医师问讯OR2/1

8、1/女性OR 或TIA/160例年龄性别匹配 IHS标准2/68 对照/偏头痛诊断与防治专家共识/头痛/脑血管症状和卒中动脉粥样硬化危险的社区研究P/E/ Stang/ A/P/ Carson/ K/M/ Rose/ NEUROLOGY 2005/64/15731577/选择ARIC研究中的黑人和白人 MA发生卒中症状的OR 5/46（3/64-8/18），TIA的OR 4/28（3/02-6/08），明确的卒中事件OR 2/81（1/6-4/92） 其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的OR 3/68（2/26-5/99），TIA的OR 4/53（3/08-6/67） MO则无此现象/偏头痛诊断

9、与防治专家共识/偏头痛与脑卒中/比较1995-1999年美国130411例偏头痛和130411例对照者/发现偏头痛者发生卒中的相对危险RR是1/67/不稳定心绞痛(1/33)和TIA(2/44)的发病亦高/ Headache 2004/44/642-652 Meta分析14个研究认为偏头痛发生卒中的危险增加2倍，MA2/9倍，MO增加1/6倍/H/C/ Diener/ T/ Kurth/ NEUROLOGY 2005/64/14961497/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛人群中缺血性卒中的危险/系统评估BMJ 2005/330/63/不同偏头痛类型/使用口服避孕药与年龄组的缺血性卒中相对危险

10、 研究数相对危险 偏头痛 所有142/16 对照研究112/18 队列研究32/10 MA 对照61/83 口服避孕药的偏头痛人群 对照38/72 45岁以下人群 对照92/36 女性45岁以下人群 对照72/76/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛与脑卒中/偏头痛与卒中的相互关系： 偏头痛引起卒中/ 偏头痛样梗死 偏头痛与卒***有病因(症状性偏头痛) 血液病/PFO/线粒体病/CADASIL/常显血管性网膜病-偏头痛-Raynaud现象 脑缺血诱发偏头痛/ 动脉夹层诱发偏头痛先兆 偏头痛的病理生理过程加促了其他危险因素的作用/ 发作时CBF下降40% 偏头痛是梗死的危险因素/ 2个队列研究/9

11、个对照研究和MRI研究证实 NEUROLOGY 2005/64/14961497 Stroke/ 2004/35suppl I/2652-2656/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的MRI表现/入选45例偏头痛患者(MA20例/MO25例)/平均年龄40/91岁/MRI结果/ 13例(28/8%)有改变/ MA8例(40%)/ MO5例(20%) 13例中10例的病史达10年 发作频率与MRI改变率相关/每月头痛发作次数 出现脑白质病变的人数（%） 1-2 2（15/3） 3-4 3（23/0） 5 8（61/5） 总计 13/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛是亚临***脑病变的危险JAMA/ 2

12、004/291/427-434/Kruit等研究荷兰30-60岁435人(MA161例，MO134例，对照140例)/均没有梗死病史/进行MRI检查 结果/ 偏头痛者发生梗死为8%，对照为5%/小脑梗死率在偏头痛为5/4%/对照为0/7% 发作频繁(大于1次/月)者的OR为9/3 MA发生后循环梗死的OR为13/发作频繁者为15/8 PVWML无差别 DWML与女性和发作频繁有关(OR2/1-2/6/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变 Meta分析 Richard H/ Swartz/ Ralph Z/ Kern/ Arch Neurol/ 2004/61/1366-1

13、368/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变 Meta分析 Richard H/ Swartz/ Ralph Z/ Kern/ Arch Neurol/ 2004/61/1366-1368/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛与皮质下白质病变/机制/ 反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注 血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩 偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸***性作用等都可能导致血管及周围***的损伤 发作时的脱水可促进局部血栓的形成/JAMA/ 2004/291/427-434/偏头痛诊断与防治专

14、家共识/偏头痛与心绞痛/男性女性 终生心绞痛患病率% MA 34521/ 533/ 9 MO 66317/316/3 HA-4H 167613/215/3 N-HA 99178/611/1 调整OR MA2/83/9 MO2/11/6 HA-4H1/71/8 N-HA1/01/0/Am J Epidemiol 1998/147/S13/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛与心脏病变/Kuritzky 等比较150例患者和150例对照 偏头痛组APCS发生率为28/7%/对照为10/7% 14%患者和6%对照有不稳定心绞痛/Cephalalgia/ 2000/20/396/偏头痛者的PFO是正常人群

15、的2倍/有报道关闭PFO后头痛发作降低/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛与眩晕/偏头痛患者中/28-30%有头晕/25-26%有眩晕 头晕和眩晕与偏头痛特异相关/远高于紧张型头痛 200例连续的头晕患者中/38%被诊断有偏头痛/而在200例骨科患者中只为24% 72例单纯眩晕者中/61%被诊断为偏头痛/骨科对照患者中只为10% 偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害 偏头痛性眩晕见于10%偏头痛者/其中45%发作时总有前庭症状/48%眩晕发作与头痛发作不同步/Neuhauser H/ et al/ Neurology2001/56/43641/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛与行为障碍的相

16、关/Merikangas/ et al/ 1997/患病率(100例年/疾病类型/抑郁症/躁狂/广泛焦虑/社交恐惧/8/8/9/8/6/6/伴偏头痛 无偏头痛/14/7/7/3/3/3/2/2/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛患者中抑郁症终生患病率/偏头痛诊断与防治专家共识/情感性精神疾患与偏头痛/偏头痛诊断与防治专家共识/抑郁症患者中偏头痛的患病率/偏头痛诊断与防治专家共识/背 景/我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观 诊断混乱/ 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念/如血管性头痛/神经性头痛或血管神经性头痛 治疗混乱/ 未按照循证医学的要求进行正规的治疗 宣教混乱/ 缺乏科学的大众宣

17、教/伪科学泛滥 研究混乱/ 许多临***研究不正规/偏头痛诊断与防治专家共识/内 容/偏头痛的相关概念 偏头痛的分类和诊断 偏头痛的治疗 急性发作期治疗 预防性治疗/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的相关概念/偏头痛的头痛特点/ 发作性/ 持续4-72小时 头痛部位/ 偏侧性(60%以上/但非每次均为偏侧) 疼痛程度/ 中-重度 (VAS 5-10分) 疼痛性质/ 搏动样(也可为炸裂样等剧烈痛) 伴随症状/ 恶心/呕吐/畏光/畏声/畏嗅/畏活动 缓解因素/ 休息/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的相关概念/儿童偏头痛的头痛特点/ 发作持续时间短/ 1-72小时 部位/ 双侧多见 疼痛性质/ 不能准

18、确描述 伴随症状/ 不易发现/可由行为改变判断 非头痛表现/ 可表现为周期性呕吐或腹痛 其他/ 容易有晕动症/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的相关概念/偏头痛的先兆/ 定义/ 头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状 机制/ 皮质扩散性抑制(CSD) 临***表现/ 主要是视觉/体感/运动或言语的异常/视觉多见/为模糊/暗点/闪光/亮点亮线等/感觉异常为面-手分布 持续时间/ 5-20分钟/不超过60分钟/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的相关概念/偏头痛名称/ 无先兆偏头痛( 普通型偏头痛/MO) 先兆型偏头痛 (经典型偏头痛/ MA) 1988年IHS-1和20

19、03年IHS-2均不再将偏头痛称之为”血管性头痛/血管神经性头痛” 2004年IHS要求不得再以这些概念进行临***诊断和临***研究/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的相关概念/偏头痛发作不仅仅是头痛/ 下丘脑自主神经系统综合征/神经综合征/头痛综合征/高级皮质功能综合征/偏头痛诊断与防治专家共识/常见偏头痛症状的频率/偏头痛诊断与防治专家共识/内 容/偏头痛的相关概念 偏头痛的分类和诊断 偏头痛的治疗 急性发作期治疗 预防性治疗/偏头痛诊断与防治专家共识/原发性头痛的特点/反复发作 发作间期无症状 临***综合征 IHS标准 体格检查正常 无器质性原因 除外/药物滥用头痛/偏头痛诊断与防治专家共识/偏

20、头痛的分类和诊断/1988年首次提出分型/使用了16年/证明是正确和有效的/ 发现新的头痛类型 2004年ICHD-2/基本保持原来的分类/仅做了较少的修订 是临***和研究的指南/是学术杂志发表的要求/偏头痛诊断与防治专家共识/ICHD-II 偏头痛分型/1/1 无先兆偏头痛 1/2 有先兆偏头痛 1/2/1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1/2/2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1/2/3 典型先兆不伴头痛 1/2/4 家族性偏瘫性偏头痛 1/2/5 散发性偏瘫性偏头痛 1/2/6 基底型偏头痛/偏头痛诊断与防治专家共识/ICHD-II 偏头痛分型/1/3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1/3/

21、1 周期性呕吐 1/3/2 腹型偏头痛 1/3/3 儿童良性发作性眩晕 1/4 视网膜性偏头痛/偏头痛诊断与防治专家共识/ICHD-II 偏头痛分型/1/5 偏头痛并发症 1/5/1 慢性偏头痛 1/5/2 偏头痛持续状态 1/5/3 无梗死的持续先兆 1/5/4 偏头痛性梗死 1/5/5 偏头痛诱发的癇样发作/偏头痛诊断与防治专家共识/ICHD-II 偏头痛分型/1/6 很可能的偏头痛 1/6/1 很可能的无先兆偏头痛 1/6/2 很可能的有先兆偏头痛 1/6/3 很可能的慢性偏头痛/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的诊断/主要依据临***表现/注意头痛的部位/性质/程度/持续时间/伴随症状/先

22、兆表现和活动的影响 头痛日记很重要 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛 EEG/TCD不推荐为常规诊断检查/偏头痛诊断与防治专家共识/病史最重要/ 原发性头痛没有诊断检查 患者日记有助于了解发作规律/帮助诊断 不排除有不同的头痛类型 分别记录不同头痛 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有***明显 前提是需要紧急处理的情况已排除/病史是诊断偏头痛的关键/偏头痛诊断与防治专家共识/病史的关键问题/时间 起病/频率/持续时间 特点 部位/程度/性质 原因 易感/促发/加重/缓解 家族史 反应 发作时的活动及其*** 药物 发作间期 感觉/担心/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛诊断与防治专家共识/头痛患者

23、的体检/体检对患者是种保证 注意查眼底 推荐查血压 注意查头颈肌压痛 查下颌和咀嚼活动 查脑膜***征/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的诊断/出现以下情况考虑进行神经影像学检查/ 异常的神经系统检查发现 头痛频率或程度的急剧加重 头痛的性质发生变化 50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛 多种治疗无效的头痛 有头晕或麻木等其他症状/偏头痛诊断与防治专家共识/头痛诊断流程/详细的病史和体检/警示表现/排除继发头痛/考虑原发性 表现不典型/再排除继发头痛/无/无/原发性头痛/偏头痛诊断与防治专家共识/警 示 考 虑 检 查 突然头痛 SAH，AVM/ 后颅窝肿瘤 神经影像，LP 逐渐加重头痛占位，

24、硬膜下血肿，滥用药物 神经影像 头痛伴发热、颈强或皮疹脑膜炎，脑炎，Lyme病， 神经影像，LP，活检 系统感染，胶原血管病 验血 局灶神经体征或症状占位，AVM/ 胶原血管病 神经影像，验血 非视觉感觉先兆 视盘水肿占位，假性脑瘤，脑膜炎 神经影像，LP 咳嗽、运动或屏气诱发SAH，占位 神经影像，LP 妊娠或产后静脉窦血栓，动脉夹层， 神经影像 垂体卒中 新发头痛于患有 肿瘤转移 神经影像，LP Lyme 病脑膜脑炎 神经影像，LP HIV机会感染，肿瘤 神经影像，LP/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的诊断/无先兆偏头痛(1/1) 同ICHD-1 超过15天/月/ 慢性偏头痛(1/5+1

25、/1) 儿童/ 1-72小时/行为重要/偏头痛诊断与防治专家共识/无先兆偏头痛的诊断标准/A 符合B-D项特征的发作至少5次 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续 472小时 C 有下列头痛特征中的至少2项 1/ 单侧性 2/ 搏动性 3/ 中或重度疼痛 4/日常活动会加重头痛或头痛时避免活动 D 头痛过程中至少伴随下列1项 1/ 恶心和(或)呕吐 2/ 畏光和畏声 E 不能归因于其它疾病/偏头痛诊断与防治专家共识/伴偏头痛性头痛的典型先兆的诊断/A/ 符合B-D特征的发作至少2次 B/ 先兆至少有下列的1项表现/没有运动无力症状/ 1 完全可逆的视觉症状/包括阳性症状和(或)***性症状 2

26、完全可逆的感觉异常/包括阳性表现和***性表现 3 完全可逆的言语功能障碍 C/ 至少满足下列的2项/ 1 同向视觉症状和(或)单侧感觉症状 2 至少1个先兆的发展过程超过5分钟和(或)不同先兆症状连续发生/过程超过5分钟 3 症状持续5-60分钟 D/ 在先兆发生的同时或60分钟内出现符合1/1标准的头痛 E/ 不能归因于其他疾病/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的诊断/典型先兆伴非偏头痛头痛（1/2/2） 有典型先兆/头痛不符合1/1标准 典型先兆不伴头痛（1/2/3） 需与TIA/癫痫区别 家族性偏瘫性偏头痛（1/2/4） 一级亲属有 散发性偏瘫性偏头痛（1/2/5） 一级亲属无/偏头痛诊断

27、与防治专家共识/偏头痛的诊断/基底型偏头痛(1/2/6） 原为基底动脉偏头痛 有下列两种可完全恢复的先兆/ 构音障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或颞侧视野同时出现的视觉症状、共济失调、意识丧失、双侧感觉异常等/但非肢体无力 头痛表现同1/1标准/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的诊断/儿童周期性综合征（1/3） 周期性呕吐（1/3/1）/持续1小时至5天，发作性且程度刻板，发作间期无任何异常，1小时内呕吐至少4次，没有其他胃肠道体征 腹型偏头痛（1/3/2）/ 为反复发作腹痛伴恶心、呕吐和厌食。腹痛完全具备以下特点/ 中线部位、脐周或难以定位、性质为胀痛、程度中重度。发作中至少有两次恶

28、心、呕吐或面色苍白 取消交替性偏瘫 良性阵发性眩晕（1/3/3/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的诊断/网膜型偏头痛（1/4） 偏头痛并发症（1/5） 慢性偏头痛（1/5/1） /15天/月/3月以上/无滥用药 偏头痛持续状态（1/5/2） /超过72小时/性质严重/衰弱 无梗死的持续先兆（1/5/3） 超过1周 1小时至1周为很可能的有先兆偏头痛（1/6/2/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的诊断/偏头痛样梗死（1/5/4） 影像学证据 偏头痛触发的痫性发作（1/5/5） 儿童 先兆1小时内典型的癫痫发作 很可能的偏头痛（1/6） 仅一条不符合标准/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛诊断与防治

29、专家共识/请回答下列关于你3个月内所患所有头痛的问题。将答案写在每个问题后面的方框内。如果3个月内你未曾做过请填0。（必要时请参考下面的日历） 1、3个月内因为头痛你有几天没能工作或去学校？ 天 2、3个月内因为头痛有几天你的工作或学习能力下降了一半或更多（不包括第1个问题中你没能工作或学习的天数）？ 天 3、3个月内因为头痛你有几天没能做家务？ 天 4、3个月内因为头痛有几天你做家务能力下降了一半或更多（不包括第3个问题中你没能做家务的天数）？ 天 5、3个月内因为头痛你有几天没能参加家庭、社交或休闲活动？ _ 天 A、3个月内你患头痛有几天？（如果一次头痛持续时间超过了1天，则每天都计）

30、天 B、在0-10的疼痛程度评分中，这些头痛的平均水平是多少？（0为根本不痛，10为痛到了极点） 天/偏头痛障碍评估测量调查表（MIDAS/偏头痛诊断与防治专家共识/内 容/偏头痛的相关概念 偏头痛的分类和诊断 偏头痛的治疗 急性发作期治疗 预防性治疗/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的治疗/首先应加强教育/使患者对偏头痛的发病机制/临***表现及治疗过程有所了解/解除不必要的忧虑/提高治疗的顺应性 鼓励患者做头痛日记/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛防治的基本原则/确立科学的正确的防治观念和目标 保持健康的生活方式 寻找并避免各种诱因 充分利用非药物干预手段(***/理疗/生物反馈/认知行为治疗和

31、针灸等) 药物干预包括急性期治疗和预防治疗/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛的治疗是整合的治疗处置/偏头痛诊断与防治专家共识/患者的治疗目标/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛急性期治疗/目的/ 缓解疼痛/消除伴随症状/恢复功能 药物/ 非特异性治疗/ NSAIDs/ 巴比妥类/阿片类 特异性治疗/ 麦角类/曲坦类 选用方法/ 分层法 阶梯法 使用时机/ 尽早 止吐和促进胃动力药 使用频率/ 不宜多/避免药物滥用/偏头痛诊断与防治专家共识/NSAIDs和止吐剂有很好疗效/药物剂量推荐级别结论 阿司匹林1000mgA胃肠道副反应/出血危险 优布芬200-800mgA同上 奈普生500-1000mg

32、A同上 双***灭酸50-100mgA同上 扑热息痛1000mgA注意******功能衰竭 APC 250mgA同阿司匹林和扑热息痛 Metamizol1000mgB粒细胞减少 Phenazon1000mgB同扑热息痛 Tolfenamic酸200mgB同阿司匹林 胃复安10-20mg口服B运动异常/禁止用于儿童和妊娠 10mg注射妇女 多潘立酮20-30mg口服B比胃复安轻/可用于儿童/偏头痛诊断与防治专家共识/药物剂量推荐级别结论 舒马曲坦25/50/100mg口服A100mg为标准 10-20mg滴鼻/6mg皮下A 佐米曲坦2/5-5mg口服/滴鼻A 那扎曲坦2/5mgA作用弱/但维持长 利扎曲坦1

33、0mgA5mg与心得安合用 阿莫曲坦12/5mgA副作用小 依拉曲坦20-40mgA40mg无效改80mg 伏奴曲坦2/5mgA作用弱/但维持长/各类曲坦类药物均有很好的研究证据/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛预防性治疗/目的/ 减少发作频率 减轻头痛程度 减少功能损害 增加对急性期治疗的反应/偏头痛诊断与防治专家共识/预防治疗对资源利用的影响/使用预防治疗可以减少资源的利用及相关费用/Silberstein SD et al/ Headache 2003/43/171-178/减少门 诊次数/减少急 诊次数/减少CT 检查/减少MRI检查/偏头痛诊断与防治专家共识

34、/偏头痛的预防远远不足/Lipton RB 等/ Neurology 2002/58/885 Headache 200/41/646/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛预防性治疗/原则/ 排除止痛药物的滥用 循证地选择疗效确切且***反应少的药物 从小剂量开始/逐渐加量 4-8周评估疗效 坚持3-6月的疗程 确立正确的预防期望/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛预防性治疗/预防治疗适应症/ 近3月内/平均每月发作2次或头痛日超过4天 急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗 每周至少使用止痛药物2次以上 特殊类型的偏头痛 患者的倾向 月经性偏头痛/偏头痛诊断与防治专家共识/偏头痛预防性治疗/预防治疗药物/

35、钙离子拮抗剂(***桂利嗪证据多) 阻断剂(***证据多) 抗癫痫剂(丙戊酸和托吡脂证据多) 抗抑郁剂(阿米替林证据多) 5-HT拮抗剂(苯噻啶) 其他/ 维生素B2/肉******素A注射/中药/ACEI/镁/偏头痛诊断与防治专家共识/长效心得安 发作频率 (ITT/ N=55/Pradalier A et al/ Cephalalgia/ 1989/9/247-253/治疗3月 间发作数/Day 0/Day 84/Day 0/Day 84/安慰剂 n=24/心得安 n=31/偏头痛诊断与防治专家共识/发作减少% (ITT/ N=58/Louis P/ Headache/ 1981/21/235-23

36、9/***桂利嗪/偏头痛诊断与防治专家共识/反应率 (完成者 N=100/Couch JR/ Hassanein RS/ Arch Neurol/ 1979/36/695-699/4周治疗反应者(下降50%)的比例/阿米替林/偏头痛诊断与防治专家共识/双丙戊酸钠控释片预防偏头痛的随机对照试验/基线/1-28天/29-56天/57-84天/4周偏头痛发作的均数/Freitag 等/ Neurology/ 2002/ 58/1652/偏头痛诊断与防治专家共识/***桂利嗪预防偏头痛的疗效与耐受性/ 与每日160mg心得安对比/Diener 等/ Cephalalgia 2002/ 22/ 209/心得安

37、160mg/日/***桂利嗪 10mg/日/心得安 160mg/日 N=259/***桂利嗪 10mg/日 N=265/***桂利嗪 5mg/日/***桂利嗪 5mg/日 N=259/有反应者/发作均数/基线/双盲期/偏头痛诊断与防治专家共识/预防治疗证据总结/药物种类证据总结 激动剂17对照试验11个安慰剂对照实验中/8项结果 11可乐宁提示可乐宁与安慰剂无差别 抗惊厥剂11对照试验5个试验提示丙戊酸比安慰剂5 丙戊酸有效/其他无明确疗效/ 卡马西平/加巴喷 丁/拉莫三嗪 抗抑郁剂 16 对照试验阿米替林唯一证明有效 6 阿米替林 丙咪嗪/***西汀/ ***伏沙明/米 安色林/Ann Intern Med 2002/偏头痛诊断与防治专家共识/预防治疗证据总结/药物种类证据总结 阻断剂74对照试验普奈洛尔与timolol有明确的 46普奈洛尔疗效/其他的疗效不明确或弱 3 timolol 14 美托洛尔 钙阻断剂45对照试验meta分析显示***桂利嗪有效/ 25***桂利嗪尼莫地平和维拉帕米的疗效弱 10尼莫地平 3 维拉帕米/ 硝苯地平/尼 卡地平/Ann Intern Med 2002/偏头痛诊断与防治专家共识/预防治疗证据总结/药物种类证据总结 美西麦角17对照试验有效/***反应严重而已少用 4 安慰剂对照 13 对比 其他血清素能40对照试验11项安慰剂对照试验证明有效/但*** 26 苯噻啶