1、护理输液PDCA应用/某某某医院 主讲人：XXX/1/PDCA知识介绍/2/输液***/3/静脉输液治疗护理安全质量措施/4/环节质量控制措施/目录/5/环节质量控制检查/01/PDCA知识介绍/pdca knowledge introduction/主要是根据检查结果，采取相应的措施。巩固成绩，把成功的经验尽可能纳入标准，进行标准化，遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决。即巩固措施和下一步的打算/实施上一阶段所规定的内容。根据质量标准进行产品设计、试制、试验及计划执行前的人员培训/主要通过调查、分析等，弄清保证质量的要求，确定质量政策、质量目标和质量计划等。包括1、现状调查； 2、分析；3、
2、确定要因；4、制定计划/主要是在计划执行过程之中或执行之后，检查执行情况，看是否符合计划的预期结果效果/第五步/执行计划即按既定的措施计划进行实施，也就是D-执行阶段/第六步/ 检查效果即根据措施计划的要求，检查、验证实际执行的结果，看是否达到预期的效果，也就是C检查阶段/第七步/ 纳入标准即根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩/第八步/ 遗留问题即把没有解决或新出现的问题转入下一个PDCA循 环去解决/第一步/分析现状，找出和发现存在的问题/第二步/分析原因即分析质量问题中各种影响因素/第三步/确定主因即找出影响质量问题的主要原因/
3、第四步/针对主要原因，提出解决的措施并执行/02/输 液 缺 陷/pdca knowledge introduction/随着疾病谱复杂化，给药方式多样化，静脉输液治疗出现多途径、时间留置长的趋势。住院病人在接受静脉治疗同时，输液风险客观存在。为有效控制静脉输液***发生，按主次相关因素分析将临***静脉输液中发生***分为常见原因：如错误执行医嘱、加错药、特殊药物外渗、堵管、滴速过快（慢）、静脉炎、拔错针、其它等即用药环节、沟通告知环节、交***环节、感染控制环节、执行医嘱环节。随着疾病谱复杂化，给药方式多样化，静脉输液治疗出现多途径、时间留置长的趋势。住院病人在接受静脉治疗同时，输液风险客观存在。为
4、有效控制静脉输液***发生，分析静脉输液实践易发生***相关因素，利用主次相关因素分析将临***静脉输液中发生***按原因：如错误执行医嘱、加错药、拔错针、堵管、静脉炎、特殊药物外渗、滴速过快（慢）、其它等/最终确定5个主要环节影响因素，即用药环节、沟通告知环节、执行医嘱环节、感染控制环节、交***环节、执行医嘱环节/用药环节/交***环节/感染控制环节/执行医嘱环节/沟通告知环节/03/静脉输液治疗 护理安全质量措施/pdca knowledge introduction/目标二/提高PICC置管安全性/目标一/严格执行查对制度/防止输液病人、药物发生错误/A/B/1/建立及落实输液***事件报告/***知晓
5、并能自觉执行这些制度和程序/及时报告输液***反应事件。 2/严格执行双人核对制度/核对病人时至少采用两种以上辨别病人身份的方法。 3/每月持续质量改进/发生输液***事件时及时进行分析/1/管理层面/建立与落实PICC置管技术准入、告知、***事件的上报以及PICC会诊制度/制定PICC置管及维护的操作流程及考核标准。 2/培训方面/指定专责***定期接受相关培训。 3/创新技术/条件许可的尽量使用B超引导下PICC穿刺技术。 4/筹备开设PICC导管专科门诊/提供专项技术/目标九/目标十/1/建立安全指引、应急预案及上报制度与程序/及时报告及处理刺伤事件。 2/进行相关知识培训/提高***自我防范意
6、识与技能。 3/严格按照医疗废物处理条例/所有受血液污染的一次性或锐器应弃于不透水、防刺穿、防打开的安全容器中/防范与减少******伤的发生/1/建立和落实健康教育和安全指引/专责***能熟练指导病人和处理导管相关并发症。 2/建立PICC置管病人的档案/可随时查阅病人的相关资料。 3/带管病人知晓导管的自我维护注意事项。 4/出院时有书面告知维护注意事项、相关风险、并签署知情同意书/病人需要咨询时知晓联系方式/医院随时能为病人提供咨询、指导服务。 5/建立成立全省PICC导管维护网络/病人在生活所在地能享受导管的维护服务/提高PICC置管病人带管的安全性/04/环节质量控制措施/pdca kno
7、wledge introduction/实行静脉输液环节质量控制，强化***管理。 由护理部(或科室)牵头成立院内(或科内)静脉输液治疗管理委员会，由具有丰富临***经验及静脉治疗专业技术丰富的***长、***及护理部人员组成，负责培训、指导、会诊、相关资料收集、统计汇总、分析反馈工作。制定静脉输液***专项调查表，临***静脉输液流程，静脉输液管理制度，静脉输液护理评价标准等，并***实施进行临***静脉输液专业技术的现场指导，定期召开会议讨论静脉输液护理质量控制及干预措施/建立监控系统，实行病区监控管理负责制 。 科室***长及质控组长督促护理人员严格执行静脉输液规章制度及操作规范，组建质量改进小组，创建“安全文
8、化”氛围，落实药物***反应检测报告制度、护理***无责呈报制度、***科内学习培训，提高对静脉输液风险的识别、预防、处理能力/执行医嘱环节控制 执行医嘱环节控制从以前当日输液当日摆药改为提前一日摆药。医嘱下达后，***认真核对包括姓名、年龄、药名、剂型、剂量、给药途径、滴速等项目，对医嘱有疑问时及时向医生提出，不盲目执行，不擅自更改医嘱。确认无误后打印执行单。对有疑问的医嘱及时与医生沟通，多组液体输注时，每组液体输液瓶贴标上序号如 1/3， 2/3，3/3组，执行单签名，增加用药透明度，***执行清楚，交接时不宜混淆/用药环节控制 静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安
9、全隐患，参与***较多，如某一环节没把好关则容易出错，因此，必须确保每一个步骤安全，才能保证静脉输液治疗的安全。对易出现输液用药安全***事件的特殊药物注安全提示语及明显标识。治疗室设安全用药提示语，如：“今天，你查对了吗？”、“三查八对一注意”、“药物配伍禁忌表”等，***严格执行以查对为主的各项规章制度，在操作中实行执行者实名签字制。在静脉输液中发现疑似药物***反应等问题及时报告医生、***长，进行***监测、调***疗方案及时避免可能造成的严重后果/感染环节控制 输液反应是输液过程中容易出现的***反应，通常由药物因素和不正规操作引起。所以科室要对输液治疗环境及相关设备、消***液、医护人员手表面定期监测
10、，确保达标。在进行配置药液及输液准备、穿刺、拔针等关键环节，严格遵守无菌操作原则，实行规范操作，液体中严格控制加药种类，尽量做到现配现用防止热源叠加超标引起输液反应，使用锐器盒，以标准预防原则做好职业防护/交***环节控制 12：0014：30是各病区静脉输液安全的高风险时段，在班***少，加药换液频繁，存在交***时漏执行医嘱，对输液病人的观察不到位，不能及时发现问题，交接时只注意液体是否滴完，未在意液体输注状态是否正常从而出现针体脱出或针管堵塞， 静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎等情况。结合临***护理工作特点，规范交***流程，实行***旁一对一交***，对特殊病人，特殊药物，特殊医嘱，特殊时间，特殊场合
11、重点交接，使***员明确工作重点/实现对患者连续性观察、治疗和护理/使输液护理过程中的中间环节得到有效控制/开展系列的静脉输液教育项目 通过授课，操作演示，情景模拟等手段进行输液技术的临***应用，识别输液早期并发症，临***用药安全及护理风险意识、规范静脉输液操作技术，特殊人群的静脉输液治疗，静脉治疗中的感染控制；静脉输液并发症的预防等知识讲座，加强临***静脉输液能力的培训/05/环节质量控制检查/pdca knowledge introduction/由静脉输液治疗管理委员会定期对临***静脉治疗操作进行现场评估，内容包括：工作流程、核心制度落实、工作治疗环境、输液设备、药品管理配置、评价***操作水平、
12、查看并发症预防措施是否到位，处理是否正确等，从而了解指正临***静脉输液治疗存在的***、隐患，及时纠正不当操作/开展系列教育项目为主的干预手段，降低静脉输液治疗***的发生长期坚持加强***静脉输液知识及技能的培训及考核，坚持提高***的专业技术水平和加强***心理素质、交流沟通能力的培训学习。加强对护理差错高发人群护理安全防范意识教育和考核。促进了护理学科队伍的建设和发展培养了***积极上进，虚心好学的精神。在全院营造良好的学习氛围，在临***工作中/主动发现问题解决问题/严格执行各项护理制度/规范护理行为/强化安全意识。实践显示：以教育为主的干预措施提高了***的整体素质，明显降低了静脉输液***的发生率，有效的提高了护理质量/通过对静脉输液治疗的环节质量控制，分析相关影响因素采取以无责呈报、现场干预及规范静脉输液知识教育为主的干预措施等