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2011高血压治疗
收录时间:2023-01-26 03:28:28  浏览:1

1、哈尔滨医科大学附属第一医院 心内科/李为民 陈彦东/中国高血压防治指南/黑龙江省高血压流行病学 高血压的诊断与评估 高血压的治疗 特殊人群高血压处理/50年(1958-2007年)5次普查,患病率增高3倍/黑龙江省高血压流行病学/2007 25/69/哈尔滨医科大学附属第一医院/近9年增长速率加快,从17/06%增至25/69%。 发病日趋年轻化,3545岁人群患病率达22/92%。/高血压治疗情况/知晓率% 治疗率% 控制率% 美国 2000年68/90 58/40 31/00 全国 2002年60/737/70 5/70 我省 2007年48/90 25/33 4/32/one milli

2、on adults in 61 prospective studies/高血压的诊断与评估/高血压的定义/在未用抗高血压药的情况下/非同日3 次测量/收缩压140 mmHg 和(或) 舒张压90 mmHg /可诊断为高血压。 患者既往有高血压史/目前正在服用抗高血压药/ 血压虽低于140/ 90 mmHg / 也应诊断为高血压。/收缩压140 mmHg 和舒张压90 mmHg 的为收缩期和舒张期(双期) 高血压 收缩压140 mmHg而舒张压 90 mmHg 为单纯收缩期高血压( ISH) 收缩压 140 mmHg 而舒张压90 mmHg 的为单纯舒张期高血压。/18 岁以上***的血压按不同水

3、平定义和分级/按患者的心血管绝对危险水平分层/根据患者血压水平、现存的危险因素、靶***损害、伴发临***疾患进行危险分层。将患者分为低危、中危、高危3 层/低 危:10年发生主要心血管事件危险15% 中 危:15%20% 高 危:20%以上/排除继发性高血压/常见继发性高血压有 ***脏病、***动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。/发病年龄 30 岁 重度高血压(高血压3 级以上) 血压升高伴肢体肌无力或麻痹/常呈周期性发作/或伴自发性低血钾 夜尿增多/血尿、泡沫尿或有***脏疾病史 阵发性高血压/发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等

4、下肢血压明显低于上肢/双侧上肢血压相差20 mmHg 以上、股动脉等搏动减弱或不能触及 夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停 长期口服避孕药者/降压效果差/不易控制/初次发现高血压/尚不能排除继发性高血压/可诊断为“高血压(原因待查) ” 基本上已排除继发性高血压/可诊断为原发性高血压。按血压增高水平高血压分为1 、2 、3 级 按危险程度简化高血压危险度分为低危、中危、高危3 层/高血压的治疗/治疗目标/高血压治疗主要目标是血压达标/以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险/不同人群降压达标的血压水平不同/普通高血压患者血压降至140/ 90 mmHg 以下 老年( 65 岁) 高血压患者的血压

5、降至150/ 90 mmHg 以下 年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定性冠心病、慢性***病患者血压降至130/ 80 mmHg 以下 如能耐受/以上全部患者的血压水平还可进一步降低/建议尽可能降至120/ 80 mmHg 以下 降压治疗的血压低限值尚未确定/但冠心病或高龄患者舒张压低于60 mmHg 时应予以关注。/在治疗高血压的同时/干预患者的所有危险因素/并适当处理患者同时存在的各种临***疾患 一般情况下/12 级高血压争取在412 周内血压逐渐达标/并坚持长期达标/若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适当延长。/药物治疗/图中实线示有临***试验证据/推荐使用/虚线示临***试验证据不足或必要时应慎用的

6、组合。/钙拮抗剂/推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂 适用于大多类型高血压/尤对老年高血压、ISH、稳定型心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。 对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂/对不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等***反应。/ACEI/适用于12 级高血压/尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病***病、非糖尿病***病、代谢综合征、蛋白尿/ 微量白蛋白尿患者有益。 可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。 对双侧***动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用/ 注意咳嗽等***反应/偶见血管神经性水肿/ARB/适用于12 级高血压

7、/尤对高血压合并左心室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病***病、代谢综合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益/也适用于ACEI 引起的咳嗽。 对双侧***动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用/偶见血管神经性水肿等***反应。/利尿剂/小剂量噻嗪类利尿剂适用于1 级高血压/常规剂量噻嗪类利尿剂适用于12 级高血压或脑卒中二级预防/也是难治性高血压的基础药物之一。 利尿剂尤对老年高血压、心力衰竭患者有益。慎用于有糖脂代谢异常者。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响,要注意检查血钾、血糖及尿酸。/受体阻滞剂/小剂量适用于伴心肌梗死后、冠心病心绞痛或心率偏快的12 级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。

8、 对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用/慎用于糖耐量异常者或运动员。 注意支气管痉挛、心动过缓等***反应/长期使 用注意对糖脂代谢的影响。/受体阻滞剂/适用高血压伴前列腺增生患者/但***性低血压者禁用/心力衰竭者慎用。 开始用药应在入睡前/以防***性低血压发生。使用中注意测量坐立位血压。/联合治疗/(1)钙拮抗药+ACEI/ARB(C+A) (2)ACEI/ARB+小剂量利尿药(A+D) (3)二氢吡啶类钙拮抗药+小剂量受体阻滞药(C+B) (4)钙拮抗药+小剂量利尿药(C+D) (5)小剂量利尿药+小剂量受体阻滞药(D+B) (6)受体阻滞药+受体阻滞药(心功能不

9、全者慎用受体阻滞药) (A+B) 前4 种组合较为合理,后2 种组合应当慎用或必要时才采用。/初始小剂量联合治疗方案/特殊人群高血压处理/特殊人群高血压包括/ 老年高血压、ISH 、高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性***脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急 症等/老年/80 岁当收缩压160 mmHg 者/ 可用小剂量的利尿剂/必要时加小剂量ACEI。目标收缩压 150 mmHg。降压达标时间适当延长。 部分舒张压低的老年收缩期高血压患者的降压治疗有一定难度。舒张压 70 mmHg / 如收缩压 150 mmHg /则观察/如收缩压150 mmHg / 则谨 慎用

10、小剂量利尿剂、ACEI、钙拮抗剂/ 舒张压低于 60 mmHg时应引起关注。/冠心病/稳定型心绞痛时首选B 或长效钙拮抗剂及长效ACEI 急性冠状动脉综合征时选用B 或ACEI 心肌梗死后病人用ACEI、B 和醛固酮拮抗剂。/高血压合并心力衰竭/症状少者用ACEI 和B 症状多的可将ACEI 或ARB、B 和醛固酮拮抗剂/或与袢利尿剂合用 B 从小剂量开始/逐渐缓慢加至目标量 左心衰竭者的血压目标 120/ 80 mmHg/高血压合并糖尿病/需要严格控制血压/ 一般ACEI、ARB 为首选。要求将血压目标降至130/ 80 mmHg以下/因此常联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或B。 要重视糖

11、尿病的降糖和降压治疗/降压治疗减少血管疾病的净效益更好。/慢性***脏疾病/血压应严格控制在130/ 80 mmHg 以下/尿白蛋白 1 g/ d 时血压应控制在125/ 75 mmHg 以下/首选 ACEI、ARB /有利于防止***病进展/重度患者须合用袢 利尿剂 但要注意监测***功能/如用ACEI/ ARB 后/血肌酐较基础升高 30 %/可考虑停药。血压不达标者应积极联合长效钙拮抗剂/脑血管病后/急性脑卒中降压治疗有争议。如血压220/ 120 mmHg的/可考虑适度降压治疗/但应缓慢降压和 密切观察病人反应。/有短暂性脑缺血发作或脑卒中史 (非急性期) 者/进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发

12、。 噻嗪类利尿剂、ACEI 与利尿剂合用、钙拮抗剂及ARB 等有利于减少脑卒中再发事件。 降压后头晕加重者/应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄/则谨慎或缓慢降压//妊娠高血压/诊断依据/妊娠高血压是指妊娠后20 周/孕妇发生高血压(血压140/ 90 mmHg) /或血压较孕前或孕早期升高30/ 15 mmHg /至少测量两次血压/应间隔6 h 。 妊娠高血压同时伴蛋白尿和(或) 水肿称为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合征的患者发生抽搐称为子痫。 处理原则/及时转上级医院治疗/必要时用甲基多巴、***苯哒嗪、拉贝洛尔、硫酸镁等/分娩后继续监测血压。/难治性高血压/加用安体舒通对部分患者可能有效/可用利尿剂+ 长效钙拮抗剂+ ACEI 或ARB联合治疗。/高血压急症/收缩压 220 mmHg 和( 或) 舒张压 130 mmHg无论有无临***症状都应视为高血压急诊。 常见高血压急症包括以下情况/高血压伴有急性脑卒中、高血压脑病、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴

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