1、1/郑州大学护理学院/第十九章 静脉输液和输血/2/第一节 静脉输液/输液的原理 常用溶液的种类及作用 常用静脉输液法 周围静脉输液法 颈外静脉输液法 输液速度与时间的计算 常见输液故障及排除方法 输液反应及护理 输液微粒污染 输液泵的应用/3/静脉输液（intravenous infusion）/ 利用液体静压的原理，将一定量灭菌药液直接滴入静脉内。 一、静脉输液的原理 利用液体静压与大气压的作用使液体输入到***静脉内。必须具备三个条件： 1、液体瓶有一定高度。 2、液面上方必须与大气相通。 3、输液管道通畅，并确保在静脉管腔内/4/二、常用溶液的种类及作用 1、晶体溶液纠正体内的水、电解质

2、平衡。 葡萄糖溶液（5%葡萄糖）、等渗电解质（0/9%的***化钠溶液）、碱性溶液 、高渗 溶液（20%的甘露醇）。 2、胶体溶液维持***胶体渗透压，增加血容量，提高血压。 右旋糖苷、***、血液制品。 3、静脉高营养液供给病人热能，维持正氮平衡/5/三、输液的目的 补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 补充营养，供给热量。 输入药物，治疗疾病。 增加循环血量，改善微循环，维持血压/6/四、常用静脉输液法 （一）周围静脉输液法 评估： 选择输液部位（多选四肢浅静脉）、药物的作用、副作用及使用时的注意事项等/7/计划： 用物准备： 注射盘一套：注射器及针头、无菌纱布、胶布、网套、启瓶器、

3、小垫枕。 无菌物品 输液器一套 液体及药物 输液卡及输液架/8/操 作 步 骤/密闭式输液法 洗手、戴口罩，备齐用物。 准备输液架，核对***号与姓名，解释输液目的及注意事项。 认真查对 消***加药 准备输液器 再次查对，备胶布，输液瓶挂在输液架上。 排除空气 皮肤消*** 静脉穿刺 固定针柄 调节滴速 协助卧位 记录签名 更换液体 加强巡视 输液完毕，轻揭胶布。 整理***铺，清理用物，做好记录/9/排除空气： 少许的气泡，将输液管拉直用手轻弹气泡下端的输液管，使气泡上移至茂菲氏滴管。 如果静脉输液管内有较长一段的空气，用开关夹住空气与病人之间的输液管，或者调慢输液滴数，在空气下方，将输液管缠绕在笔上将空

4、气赶到茂菲式滴管/10/调节滴速： 根据病情、年龄及药物性质调解滴速。一般***40-60滴/分，儿童20-40滴/分/11/静脉留置针法 同密闭式输液检查、核对药液并插好书业气排尽空气。 协助取舒适卧位，选择穿刺部位。 检查并打开敷贴和留置针。 扎止血带，消***皮肤。 穿刺前，戴好手套。排气 检查套管针是否完好 穿刺。 左手持Y接口，右手后撤针芯约0/5cm，持针座将套管全部送入静脉内。 用透明敷贴固定，注明穿刺日期和时间/12/输液完毕，封管。 再次输液时，消***甘素帽，将头皮针***甘素帽内即可。 停止输液时，拔管/13/二）颈外静脉输液法 适用对象： 长期输液，周围静脉不易穿刺者。 长期静脉

5、内滴注高浓度或有***性的药物或静脉内高营养疗法。 周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压/14/五、输液速度与时间的计算 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需要的时间 输液时间（h）=液体总量（ml）点滴系数/每分钟滴数60（min） 已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=液体总量（ml）点滴系数/输液时间（min/15/六、常见输液故障及排除方法 （1）液体不滴 针头滑出血管外 药液输入皮下***，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺/16/针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢***置/17/针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力

6、，且无回血/表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺/18/静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。 其他原因 当输液管折叠及病人姿势改变等时也会出现输液溶液不滴/19/2）滴管内液面过高 从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插 入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药 液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶 挂于输液架上，继续输液/20/3）滴管内液面过低 折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管， 迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高 到滴管的1/2以上/21/4）滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或 裂缝，必要时更换输液器/22/七、输液反应及护理/发热反应

7、急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞/23/1）发热反应 原因：因输入致热物质而引起。输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的药液或药物制品不纯，消***保存***等原因所致。 表现：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38/0，于停止输液数小时内体温恢复正常；严重者初起寒战，继之体温可达40/0以上，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状/24/防治： 输液器需作好去热原处理。 反应轻者可减慢输液速度，注意保暖。 高热者予物理降温，观察生命体征。 对于严重反应者，应立即停止输液。除对症处理外，应保留输液器具与溶液进行检测，查找反应原因/25/急性肺水肿 原因：输液速度过快，短时间内输

8、入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重而引起。 表现：胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿啰音/26/防治： 输液速度不宜过快，液量不可过多，对老年、儿童、心脏病人特别注意。 出现上述症状时，应立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。病人端坐，双腿下垂。 高浓度给氧，一般氧流量为68L/min。 必要时行四肢轮流结扎，用橡胶止血带适当加压，每510分钟轮流放松一个肢体上的止血带/27/静脉炎 原因：长期输入浓度较高，***性较强的药液，或静脉内放置***性大的塑料管时间太长，也可因在输液过程中，无菌操作不严格而引起局部静脉的感染。 表现

9、： 沿静脉走向出现条索状红线，局部***发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴以畏寒、发热等全身症状/28/防治： 严格执行无菌操作，对血管壁有***性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划的更换注射部位，以保护静脉。 患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷。 超短波理疗。 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗/29/空气栓塞 原因：输液管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝，或在加压输液、输血时无人在旁护理，液体输完未及时拔针或更换药液等情况下，空气进入静脉。 表现：病人有突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死 感。听诊心前区可闻及一个响

10、亮的、持续的“水泡声/30/防治： 输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，防止空气栓塞发生。 立即停止输液，及时通知医生。 立即为病人安置左侧卧位和头低足高位。 予高流量氧气吸入/31/八、输液微粒污染 输液微粒：指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径在115微米者占多数，少数可在 50300微米。 输液微粒污染：在输液过程中，将输液微粒带入***，对***造成严重危害的过程/32/微粒污染的来源 主要来源于药液生产的环境，生产过程中的各环节以及配制溶液时被污染等。 在药液制作过程中混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中的污染。 盛药液容器不洁净。 输液容器与注射

11、器不洁净。 在输液前准备工作中的污染。如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等/33/防止和消除微粒污染的措施 制剂方面 输液操作方面 采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。 输液工作中的空气净化。 严格无菌技术操作。 认真检查输入液体的质量、澄明度、溶液瓶 有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签字迹清晰及 有效期等。 输入药液现配现用，避免污染/34/九、输液泵的应用 输液泵是指把机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的。 常用于需要严格控制输入液量和药量的情况。如：升压药、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液时等/35/第二节输血/静脉输血（blood trans

12、fusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。 血液制品的种类 血型和相容性检查 静脉输血 自体输血 常见输血反应与护理/36/一、血液制品的种类 （一）全血/ 采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。 新鲜血/ 保留了血液的所有成份，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。 适用于血液病病人/37/库存血/ 含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成份破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。大量输注时，可引起高血钾症和酸中***。 适用于各种原因引起的大出血/38/二）成份血 成分输血（transfusion of blood components）根据血液比重不同，将血液的各种成分加

13、以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分。 *** 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 各种凝血制剂/39/三）其他血液制品 白蛋白液 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂/40/二、血型和相容性检查 （一）血型 1、ABO血型系统/41/2、RH血型系统 以D抗原存在与否来表示Rh阳性或***性。汉族中99%的人为Rh阳性，Rh***性者不足1%。 （二）交叉相容配血试验 检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。 直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验/42/静脉输血（blood transfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。 目的： 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体 增加

14、白蛋白 排除有害物质/43/评估： 身体评估； 病人的血型、输血史及过敏史； 穿刺部位； 心理、社会方面/44/计划： 1、输血前血液准备 备血： 采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。 取血： “三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、***号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量/45/取血后： 勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止***蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置1520min后再输入/46/2、用物准备： 间接静脉输血法：同密闭式输液，仅将输液器换为输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头）。

15、 直接静脉输血法：同静脉注射，另备50ml注射器数具（根据输血量多少而定）、3/8%枸橼酸钠溶液。 生理盐水、血液制品（根据医嘱准备/47/操 作 步 骤/间接输血法 将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。 洗手、戴口罩，先输入少量生理盐水。 查对，戴手套，挂血袋。 关生理盐水调节器，开输血调节器。 开始速度应慢，后根据病情调节滴速。 输血毕，再滴入少量生理盐水直到将输血器内的血液全部输入体内在拔针/48/直接输血法 将供血者的血液抽出后，立即输给病人的 方法。适用于无库血而病人又急需输血时 以及对婴幼儿的少量输血/49/解释，洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂。 认真核对受血者和供血者

16、姓名、血型、交叉配血结果。 选静脉，消***，穿刺，三人协作传递。 输血毕，拔除针头，小纱布按压穿刺点片刻。 清理用物，记录/50/四、自体输血 自体输血通常指采集病***内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法，即输回自己的血。 预存自体血 术前稀释血液回输 术中失血回输/51/五、常见输血反应及护理 （一）发热反应：输血中最常见的反应。 原因：可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；违反操作原则，造成污染。 症状：可在输血中或输血后h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40/伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续h后缓

17、解/52/防治： 预防：严格管理血库保养液和输血用具， 有效预防致热原，严格执行无菌操作。 处理：反应轻者，减慢滴数，严重者停止 输血，密切观察生命体征， 对症处理。必 要时予解热镇痛药和抗过敏药，如*** 或***上腺皮质激素等/53/二）过敏反应 原因：病人是过敏体质；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。 症状：多数病人发生在输血后期或将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、***、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克/54/防治： 预防： 勿选用有过敏史的献血员。在采血 前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量 清

18、淡饮食或糖水。 处理： 轻者减慢输血速度，继续观察，重 者立即停止输血。呼吸困难予吸氧，循环 衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予 0/1%***上腺素0/51ml皮下注射，或用抗 过敏药物和激素如***、氢化可的松或 ***等/55/三）溶血反应 输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临***症状。 是输血中最严重的反应，可分为血管内溶血和血管外溶血/56/血管内溶血 原因： 输入异型血；输入变质血；血中加入高渗或低渗溶液或能影响血液pH 变化的药物，致使红细胞大量破坏所致/57/症状 ： 第一阶段，红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到***中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状/58/第三阶段，大量血红蛋白从***中进入***小管，遇酸性物质变成结晶体，***小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使***小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致***小管阻塞。 出现少尿、无尿等急性***功能衰竭症状，严重者可导致死亡/59/防治： 预防：血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，不可使用变质血液。 处理： 停止输血保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验； 维持静脉输液