1、临***医务人员的 职业防护/1/正式稿件/艾滋惊魂”事件再敲职业防护警钟/事件： 一病人先砍伤仇家，十多天后被对方报复将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，被“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境/而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验/2/正式稿件/3

2、/正式稿件/4/正式稿件/5/正式稿件/职业暴露/职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险/6/正式稿件/7/正式稿件/8/正式稿件/中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病/血源***染 AIDS/HIV：70多万（？） 乙***感染：1亿 丙型***炎：3800万/9/正式稿件/二）医务人员面临的职业风险/10/正式稿件/2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网/11/正式稿件/12/正式稿件/长期超负荷工作及紧张的工作气氛/负重伤 、温度/13/正式稿件/***常见的职业危害/1、注射占***工作量23，护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病

3、。 2、长期接触化疗药物，容易受到抗肿瘤药物***性潜在的职业危害。 3、转运病人、给病人翻身可能导致***腰背损伤。 4、身体长期固定于某一姿势可能导致配合手术***患***/14/正式稿件/15/正式稿件/据WHO1999年的报告/在你和你的同事中便会发生一次事故 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故/每30秒种/16/正式稿件/美国每年至少发生万次意外***伤 有100200名医务人员死于乙***病***感染 过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV 其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡 对1075名******伤的调查：***伤率高达80/6% ，被污染针头刺伤

4、占60% ***伤可传播30多种血源性传染病/17/正式稿件/***伤可传播30多种血源性传染病/医学文献中证实至少30多种 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病***：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤： HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联/18/正式稿件/历年发现的经血传播的病原体/19/正式稿件/***伤后感染的危险程度/血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率6%30% HCV 感染率1/8% HIV 感染率 0/3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍/高于HCV38倍/20/正式稿件/***伤后

5、接触污染血液：0/3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0/1% 皮肤接触污染血液 ：0/1/不同暴露途径，每次暴露感染的机率/21/正式稿件/不同体液病***含量 含病***高的血液和体液依次是： 血液、***、***分泌物、羊水等 含病***低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母***/*** 11/000/*** 分泌液 7/000/血液 18/000/羊水 4/000/唾液 1/每毫升中HIV病***颗粒平均数/传染源：病人及HIV病***携带者/22/正式稿件/***伤常见暴露原因/_注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 废弃物处理 外科手术缝合/缝合中/回套针帽/血标本放入试管/分离针头/器械传递/23/正式稿件/

6、24/正式稿件/***伤的职业、地点、发生时机分布/25/正式稿件/某市380例锐器伤的地点分布/26/正式稿件/某市380例***伤的职业分布/27/正式稿件/某市380例***伤的发生时机/28/正式稿件/***伤的相关因素/29/正式稿件/30/正式稿件/31/正式稿件/32/正式稿件/33/正式稿件/34/正式稿件/加强职业防护教育，提高全体医务人员的防护意识，是减少职业暴露的主要措施/35/正式稿件/36/正式稿件/标准预防的基本特点 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取

7、相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离（空气飞沫/37/正式稿件/标准预防措施/洗手和手消*** 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消*** 废弃物处理/38/正式稿件/洗手/如果没有明显的污染， 可以手消剂擦手替代洗手/39/正式稿件/洗手指征/直接接触每个患者前后 从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时， 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 解除患者周围环境及物品后 穿脱隔离衣前后，摘手套后 进行无菌操作前后，接触清洁、无菌物品之前 处理药物或配餐前/40/正式稿件/41/正式稿件/某市380例锐器伤监测手套佩戴情况/手套/42/正式稿件

8、/如何正确佩戴手套/暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损 的皮肤，及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 脱去手套后要马上洗手或手消***（新手套4%破损率） 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手/43/正式稿件/除了在护理患者不得已，不得接触环境物体表面/44/正式稿件/戴口罩/口罩选择 N95口罩： 过滤95%颗粒，对病***有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒 棉纱口罩 防病***过滤效果只有20-30/45/正式稿件/佩戴口罩注意事项/佩戴口罩前必须清洁双手 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩

9、戴口罩 戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每4小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换/46/正式稿件/N95口罩佩戴方法/按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带/戴上口罩，头带分别置于头顶后及颈后/将双手的食指及中指由***顶部向两旁同时按压金属软条/检查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气 如口罩***

10、会陷下，如有空气从口罩 边缘进入，即 佩戴不当/47/正式稿件/防护眼镜、面部防护罩/可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩 使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小 动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高/48/正式稿件/护目镜，安全的玻璃来防护眼睛 -面罩需要保护整个面部皮肤/49/正式稿件/穿隔离衣/防水，否则应在外面加穿防水围裙 应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接 触面部等 污染时应立即更换 使用后应放置在指定的容器内 不能重复使用一次性隔离衣/50/正式稿件/环境卫生/ 手频繁接触的物体表面/5

11、1/正式稿件/环境安全/日常清洁和卫生处理 在清洁基础上，适当消***，保证落实 工作环境光线充足 尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区 消***剂浸泡器械，随时加盖防止消***剂挥发/Clean Care is Safe Care/52/正式稿件/安全处置废弃物/使用利器盒 减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质***胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜/53/正式稿件/操作注意事项 用过的针头应立即丢入利器盒 利器盒应放置到位，便于丢弃 不要毁损、弯曲或双手套回针帽 用后不能立即处理的，应使用单手回套法 不要将针放入过满的利

12、器盒 相关工作完成后，再脱手套 摘掉手套后或接触体液后立即洗手/三）安全操作/54/正式稿件/操作注意事项 在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线 采用新技术，如使用有安全保护装置的锐器 消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等 手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员 禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理 处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤/55/正式稿件/56/正式稿件/57/正式稿件/四）免疫预防/58/正式稿件/血源性职业暴露因素 处理-报告程序(SOP/59/

13、正式稿件/血液、体液暴露紧急处置/伤口紧急处理方法 捏住伤口近心端，以阻断静脉回流 从伤口的近心端向远心端挤出伤口的血液，禁止在伤口局部挤压或按压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环 肥皂水清洗伤口，并用流动水反复冲洗 用75%酒精、0/5%碘伏消***伤口并包扎伤口 皮肤或黏膜暴露紧急处理方法 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜/60/正式稿件/医务人员职业暴露报告标准操作规程/登记与报告 医务人员暴露感染性血液医用锐器损伤作紧急处理后报告 报告部门负责人和主管部门 填写“医务人员利器刺伤报告卡”，报告医院感染管

14、理科（24H内） 预防保健科和医院感染管理科做好相应的登记处置和报告及追踪/61/正式稿件/案例分析 某产科助产士接生，结束时发现手套破，手指有伤口，接触了大量的羊水和患者血液，患者为HBsAg阳性，该***上岗前体检乙***抗体抗原均为***性。事件发生后助产士非常紧张和担心，打电话咨询，如何处置？在今后工作中如何防范再次发生呢/62/正式稿件/锐器伤后的血清学检测结果与处理原则/1/ 病人为HBsAg (+) 如锐器伤当事人HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)，不需注射***或乙***免疫球蛋白； 如锐器伤当事人HBsAg(-)或Anti-HBs(-)，未注射***24小时内注射乙***免疫球蛋白并注射乙******三次（锐器伤当时、1个月后、6个月后），当时及3个月、6个月监测***功能及乙***病***血清学指标。 2/ 病人为抗-HCV (+) 如锐器伤当事人抗